Trombólise com ativador tecidual do plasmonogênio em pacientes com infartos agudo do miocárdio: nota prévia / Thrombolysis with tissue plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction: preliminary report

Säo apresentados os casos de três pacientes com infarto agudo do miocárdio com duraçäo da dor inferior a seis horas, tratados com trombolítico (ATP) por via venosa e, em seguida, submetidos a tratamento adicionais de angioplastia coronária ou cirurgia de revascularizaçäo miocárdica. É feita revisäo da literatura e säo analisados comparativamente os resultados da trombólise com estreptoquinase e ATP

Infarto do miocárdio: importância da evoluçäo da circulaçäo colateral na funçäo do ventrículo esquerdo / Miocardial infarction: importance of the evolution of collateral circulation on the left ventricular function

Foram estudados 472 pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio, nos quais o estudo cineangiocardiográfico mostrou oclusäo da artéria coronária relacionada ao processo agudo. Quatrocentos e quatro pacientes eram do sexo masculino e 68 do feminino, sendo a idade média de 54 ñ 10 anos. De acordo com o tempo (deltaT) decorrido entre o início dos sintomas e a realizaçäo do estudo cineangiocardiográfico, os pacientes foram agrupados em: a) grupo I, com deltaT de 3.45 ñ 1,30 h (variaçäo de 30 min. a 8 h); b) grupo II, com deltaT de 25 ñ 12 h (variaçäo de 8,30 a 48 h); c) grupo III, com deltaT de 8 ñ 4 dias (variaçäo de 2 a 15 dias) e d) grupo IV, com 74 ñ 48 dias (variaçäo de 16 a 240 dias). Nos cineangiocardiogramas foram analisadas: a arteria coronaria ocluída, a presença e a intensidade da circulaçäo colateral e a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo. A análise dos resultados permitiu as seguintes conclusöes: 1) É frequente a observaçäo cineangiocardiográfica de discreta circulaçäo colateral nas fases precoces do infarto do miocárdio. Nesta condiçäo, a circulaçäo colateral exerce efeito protetor no miocárdio isquêmico, a julgar pelo valor da fraçäo de ejeçäo, significativamente maior que a dos pacientes sem circulaçäo colateral. 2) Na fase intermediária, período compreendido entre 8,30 h a 15 dias, há aumento progressivo na incidência de circulaçäo colateral, sem correspondente incremento na sua intensidade. Nesta fase, a presença de vasos colaterais näo parece influenciar a funçäo do ventrículo esquerdo. 3) Na fase tardia do infarto do miocárdio, período superior a 16 dias, há aumento significante...

O uso da estreptoquinase por via venosa no infarto agudo do miocárdio / The use of intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Duzentos e vinte e oito pacientes com infarto agudo do miocárdio internados antes de seis horas após o início dos sintomas foram submetidos à terapêutica com estreptoquinase aplicada por via venosa. No estudo cineangiográfico realizado em média dois dias após o quadro agudo, 184 (80%) das artérias relacionadas ao infarto estavam recanalizadas e a média da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo foi de 65 + ou - 12, significativamente maior do que o grupo näo recanalizado, cuja média foi de 47 + ou - 10 (< 0,05). Oitenta e três pacientes recanalizados permaneceram em tratamento clínico convencional; 75 foram encaminhados à revascularizaçäo miocárdica e 26 submetidos a angioplastia transluminal. A mortalidade no grupo recanalizado foi de 5,4% e a no grupo näo recanalizado de 15,9%. Considerando a baixa mortalidade hospitalar global média (7,4%), a boa evoluçäo clínica dos doentes e insignificante número de complicaçöes hemorrágicas, sugere-se que a estreptoquinase aplicada por via sistêmica parece constituir um meio terapêutico de valor no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio, se precocemente atendidos

Fibrilaçäo atrial na fase hospitalar do infarto do miocárdio / Atrial fibrillation in hospitalar phase of myocardial infarction

No período de junho de 1981 a maio de 1985 a ocorrência de fibrilaçäo atrial (FA) foi estudada em 1076 pacientes consecutivos internados na Unidade Coronária com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Oitocentos e trinta e um (77%) eram do sexo masculino e 245 (23%) do feminino. A idade média (ñ 1 desvio-padräo) era de 54 ñ 10 anos. De acordo com a presença e o período de ocorrência da FA os pacientes foram agrupados em: 1) grupo A - ausência de FA; 2) grupo B - com episódio de FA nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas e 3) grupo C - com FA após 24 horas e durante a internaçäo hospitalar. A presença de FA foi relacionada com o sexo, a idade, a existência de infarto prévio, a localizaçäo eletrocardiográfica do infarto, a observaçäo de distúrbio da conduçäo intraventricular do impulso elétrico, a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo, a pericardite e a mortalidade. Episódios de FA foram notados em 10 (9,3%) dos 1076 pacientes, sendo 28 do grupo B e 72 do grupo C. No grupo B observou-se relaçäo entre a FA, a localizaçäo inferior do infarto e valores da fraçäo de ejeçäo maiores que 50%. A mortalidade do grupo B näo diferiu da observada no grupo sem FA. No grupo C notou-se relaçäo entre a FA, a idade acima dos 70 anos, localizaçäo anterior do infarto, distúrbio na conduçäo intraventricular, fracäo de ejeçäo menor que 50% e pericardite. Neste grupo, a mortalidade (37,5%) diferiu significantemente da do grupo B (7%). Os resultados indicam que a FA que surge nas primeiras horas näo está relacionada à extensäo do infarto. Por outra, a ocorrência de FA após a 24 horas está associada à magnitude da disfunçäo ventricular e, portanto, à extensäo do infarto. Nestas condiçöes, embora näo seja per se o fator determinante da mortalidade, constitui-se em achado clínico de importância prognóstica

Transplante cardíaco humano: experiência inicial / Human cardiac transplant: initial experience

No Instituto do Coraçäo, de março de 1985 a fevereiro de 1986, 11 pacientes foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Eram todos do sexo masculino, com idade variando de 39 a 54 anos; 6 com cardiopatia isquêmica, 4 com cardiomiopatia dilatada e um com cardiomiopatia chagásica. Foi realizado estudo hemodinâmico através de catéter de Swan-Ganz, no pré-operatório, no pós-operatório, após estabilizaçäo na unidade de recuperaçäo, e trinta ou mais dias após o transplante. Os dados mostram melhora progressiva em relaçäo ao índice cardíaco, pressäo em artéria pulmonar, pressäo de capilar pulmonar, resistência vascular pulmonar e resistência vascular sistêmica. Três dos 11 pacientes apresentaram disfunçäo renal transitória no pós-operatório imediato e que regrediram até o 15§ dia, enquanto que 2 pacientes apresentaram aumento moderado da creatinina plasmática. Apenas 3 pacientes näo apresentaram qualquer episódio de rejeiçäo; nos demais, esses episódios foram um diagnóstico histológico sem repercussöes clínicas. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 9 pacientes e foram de fácil controle clínico. No pós-operatório tardio, a hipertensäo esteve presente em 8 pacientes, sendo mais acentuada em 2 deles. Näo houve óbitos, nesta série de pacientes; todos estäo assintomáticos e os 6 primeiros estäo trabalhando

Arritmias de reperfusäo no infarto agudo do miocárdio / Reperfusion arrhythmias in acute myocardial infarction

Os distúrbios do ritmo cardíaco de um grupo de 20 pacientes (grupo R) submetidos à trombólise intracoronária, após o uso de estreptoquinase, foram comparados com os que ocorreram em um grupo de 12 pacientes (grupo C), portadores de infarto agudo do miocárdio e submetidos à terapêutica convencional. Na admissäo hospitalar, todos os pacientes foram submetidos à monitorizaçäo eletrocardiográfica contínua pelo sistema Holter, durante 24 horas. Em 15 (75%) dos pacientes do grupo R foram observadas arritmias. Dois casos tiveram bradicardia sinusal isolada, seis tiveram bradicardia sinusal e arritmias ventriculares e sete, apenas arritmias ventriculares. A irritabilidade ventricular devida à oclusäo coronária prévia à trombólise parece ser fator predisponente às arritmias de rereperfusäo. Setenta por cento (14) dos pacientes do grupo R tiveram arritmias ventriculares antes da reperfusäo e 79% (11) deles apresentaram o mesmo tipo de arritmias ventriculares durante o procedimento e 71% (10) desses mesmos pacientes mostraras as mesmas arritmias no período tardio. Näo se observou diferença quanto à incidência e tipos de arritmias ventriculares entre os grupos R e C, sendo de 65% e 95% para extra-sístoloes ventriculares, 50% e 64% para taquicardia ventricular e 10% e 9% para fibrilaçäo ventricular, respectivamente. A bradicardia sinusal predominou no grupo R (8/20 pacientes) em relaçäo ao grupo C (1/22 pacientes). Entretanto, essa arritmia ocorreu apenas durante a rereperfusäo no grupo R. Esses dados sugerem que a bradicardia sinusal poderia ser a arritmia mais relacionada com a rereperfusäo do miocárdio isquêmico

Trombólise intracoronário: mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados durante infarto agudo do miocárdio: seguimento médio de 13,5 meses / Intracoronary thrombolytic therapy: late mortality in 147 patients treated during acute myocardial infarction: Mean follow-up of 13,5 months

A mortalidade tardia de 147 pacientes recanalizados, durante infarto agudo do miocárdio (IAM), após trombólise intracoronária com estreptoquinase (SK), e que tiveram alta hospitalar, foi analisada em seguimento médio de 13,5 meses. No período de internaçäo, além do tratamento trombolítico, foram submetidos à terapêutica complementar [revascularizaçäo miocárdica (RM) ou angioplastia coronária (ACT)] 70,9% dos pacientes. Faleceram 3 pacientes (2%) durante o seguimento e 89,9% permaneciam assintomáticos e em atividade normal. A mortalidade de 2% deste estudo contrasta fortemente com a esperada pela literatura no 1§ ano de evoluçäo dos pacientes que tiveram alta hospitalar após IAM, e sugere que a combinaçäo de SK e uma terapêutica complementar é eficaz para reduzir a mortalidade dos sobreviventes de um infarto agudo do miocárdio

Revascularização do infarto agudo: análise dos resultados com e sem trombólise intracoronária prévia; influência do intervalo de tempo entre a administraçäo da estreptoquinase e a operação / Revascularization of acute infarction analysis of the results with and without previous intracoronary thrombolysis; influence of the time interval between the streptokinase administration and the operation

Oitenta e seis pacientes com infarto de miocárdio, consecutivos e näo selecionados, foram recanalizados e/ou revascularizados dentro das primeiras 6 horas de instalaçäo do infarto, de dezembro de 1981 a julho de 1983. O diagnóstico de infarto agudo foi estabelecido mediante critérios clínicos, eletrocardiográficos, enzímicos e angiográficos, sendo 58 anteriores, 22 diafragmáticos e 6 látero-posteriores. Em 54 pacientes (grupo I) constatou-se trombose coronária com obstruçäo total do vaso sendo, entäo, realizada a trombólise intracoronária pela estreptoquinase (EQ) obtendo-se a reperfusäo. A seguir, num período que variou de 2 horas a 6 dias, procedeu-se a revascularizaçäo cirúrgica, tanto da artéria desobstruída, como de outros casos com obstruçöes significantes. Nos demais 32 pacientes (grupo II), näo foi utilizada a EQ, sendo a revascularizaçäo realizada de imediato, com um intervalo de tempo, entre o início do infarto e a cirurgia, à exceçäo de 1 caso, sempre inferior a 6 horas. O número de pontes realizadas variou de 1 a 7, com média de 2,4 pontes/pacientes. Em 38 pacientes (44,7%) a revascularizaçäo näo utilizou a circulaçäo extracorpórea. A mortalidade hospitalar foi de 7 casos (8,1%), sendo 6 deles do grupo I e operados antes de 72 horas após EQ. As causas de óbito foram: acidente vascular cerebral hemorrágico 1, trombose mesentérica 1, embolia pulmonar 1, mau débito 2 e pulmäo úmido 2. Os demais 79 pacientes, dos quais 34 (43,6%) realizaram reestudo de controle, receberam alta em boas condiçöes e com exceçäo de 1, assim permaneciam. Os resultados clínicos, eletrocardiográficos e hemodinâmicos permitem concluir que a revascularizaçäo miocárdica precoce se constitui em eficiente abordagem terapêutica dos infartos agudos do miocárdio e que, no grupo recanalizado pela EQ, a mortalidade foram totalmente diversas se a intervençäo cirúrgica foi realizada antes ou depois de 72 horas

Artéria mamaria interna direita em posição retroaórtica para revascularização direta do miocárdio / Right internal mammary artery at retroaortic position for direct myocardial revascularization

Foram submetidos a revascularizacao direta dada arteria circunflexa e seus ramos atraves da anastomose da arteria mamaria interna direita (MID) em posicao retroaortica 26 pacientes, entre julho e novembro de 1983. As idades variaram de 37 a 67 anos (media 53 anos), 92% eram sexo masculino. A revascularizacao foi complementada com a arteria mamaria interna esquerda (MIE) para o ramo descendente anterior ou diagonal e com veia safena (VS) para os outros ramos coronarios. Foram realizados 3,1 pontes/paciente. O estudo cinecoronariografico pos-operatorio, realizado em 8 pacientes, mostrou 100% de perviabilidade das MID e MIE e 91% das VS. A MID fica bem posicionada, suficientemente longa e sem tensao, proporcionando enchimento distal normal ao ramo coronario revascularizado.A revascularizacao direta do ventriculo esquerdo com ambas arterias mamarias talvez possa influenciar favoravelmente os resultados tardios

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica

Efeitos eletrocardiográficos e hemodinâmicos do cloridrato de amiodarona por via venosa / Electrocardiographic and hemodynamic effects of amiodarone hydrochloride by intravenous route

Quatorze pacientes portadores de cardiomiopatia chagasica cronica, com arritmias ventriculares persistentes e insuficiencia miocardica, foram submetidos a avaliacao eletrocardiografica continua por periodo de 24 horas (em 12 pacientes) e a estudo hemodinamico, antes (condicao de controle) e apos (condicao 20, 40 e 60 minutos) a administracao de 5 mg/kg de peso seguida por infusao venosa continua de 900 a 1050 mg de cloridrato de amiodarona (AM) por periodo de 24 horas. Houve reducao porcentual media de 73,5% no numero de extra-sistoles ventriculares sem modificacoes apreciaveis nos episodios de taquicardia ventricular. Entre as condicoes 20 e 60 minutos, ocorreu diminuicao significativa da frequencia cardiaca (FC) e do indice cardiacao e aumento nas pressoes media do atrio direito (AD), na diastolica final do ventriculo esquerdo e nas resistencias arterial pulmonar e vascular sistemica. Com excecao dos valores da FC e da AD, as demais variaveis hemodinamicas retornaram aos valores de controle 24 horas a infusao venosa continua de AM. Em vista da depressao da funcao cardiaca que persistiu ate 60 minutos, concluiu-se que o AM deve ser cuidadosamente administrado principalmente em pacientes con insuficiencia miocardica

Valor da lidocaína na profilaxia das disritmias ventriculares na fase aguda do infarto do miocárdio / Value of lidocaine in the prophylaxis of ventricular arrhythmias in the acute phase of myocardial infarction

Foram analisados 43 pacientes portadores de infarto agudo do miocardio (IAM), atendidos, em media, 7 horas apos o inicio da dor precordial. Foram selecionados, ao acaso, em 2 grupos: A (controle), constituido por 22 pacientes que nao receberam lidocaina profilatica e B, por 21 que a receberam. Na admissao hospitalar, todos foram submetidos a monitorizacao eletrocardiografica pelo sistema Holter, durante 24 horas. Aos pacientes do grupo B, foi administrada lidocaina no momento da instalacao do sistema Holter, no seguinte esquema: 200 mg por via venosa, em duas doses de 100 mg, com intervalo de 15 min, e infusao continua em solucao de glicose a 5%, 2 a 4 mg/min, durante 24 horas, iniciada com a primeira dose de 100 mg. Foram analisadas a incidencia e frequencia de extra-sistoles ventriculares (EV), taquicardia ventricular (TV) e fibrilacao ventricular (FV), nos 2 grupos. Nao se observou diferenca significativa entre ambos em relacao as EV (isoladas, multifocais, acopladas e tipo R sobre T) e a TV. Os 2 unicos casos de FV primaria (FVP), entretanto, pertenciam ao grupo A. Nao houve complicacoes decorrentes do uso da droga. Sugere-se que a lidocaina, em dose adequada, possa prevenir a FVP do IAM, embora nao suprima as demais disritmias ventriculares

Efeitos da amiodarona nas propriedades elásticas do ventrículo esquerdo da cardiomiopatia chagásica crônica / Effects of amiodarone on the elastic properties of the left ventricle in chronic Chagas' cardiomyopathy

Quatorze portadores de cardiomiopatia chagasica cronica foram submetidos a estudo hemodinamico e ecocardiograficos simultaneos, antes (condicao controle) e apos (condicoes 20, 40 e 60 min.) a administracao venosa de cloridrato de amiodarona (5 mg/kg). A analise dos resultados mostrou haver, entre as condicoes 20 e 40 min, aumentos significativos dos valores da pressao, do volume e do esforco diastolicos finais, da rigidez diastolica do modulo de elasticidade e do volume sistolico final.Notou-se diminuicao significativa da relacao entre o esforco e o volume sistolico final que persistiu ate a condicao 60 min.Assim, na dose antiarritmica preconizada (5 mg/kg), a amiodarona condiciona depressao das funcoes sistolica e diastolica do ventriculo esquerdo por periodo de ate 60 min. Quando escolhida como droga antiarritmica, deve ser cuidadosamente administrada, principalmente em pacientes com insuficiencia miocardica

Correlação entre a atividade plasmática da creatinoquinase MB e o eletrocardiograma convencional no infarto agudo do miocárdio / Correlation of plasma activity of creatine kinase MB and conventional electrocardiogram in acute myocardial infarction

Em 17 pacientes portadores de infarto agudo do miocardio foram obtidos quatro eletrocardiogramas convencionais no momento da internacao (ECGo) e no primeiro (ECG1), terceiro (ECG3) e quinto (ECG5) dias de evolucao. Foi estudada a possibilidade de correlacao entre variaveis eletricas de isquemia (segmento ST) e de necrose (ondas R, Q e grau de Q) e a massa infartada (MI) calculada atraves de analise da atividade plasmatica da fracao MB da creatinoquinase, por periodo de ate 48 horas. O retardo medio entre o inicio dos sintomas e o ECGo foi de 3,16 horas.A analise dos resultados mostrou nao haver correlacao significativa entre a somatoria dos segmento ST, a da onda R, a da onda Q e do grau Q com o valor de MI, fato que se mostrou inclusive independente da localizacao topografica e do tamanho do infarto. Os resultados sugerem que o eletrocardiograma convencional apresenta importantes limitacoes na quantificacao do processo isquemico no infarto agudo do miocardio

Recanalização mecânica da artéria coronária em pacientes com infarto agudo do miocárdio / Mechanical recanalization of the coronary artery in patients with acute myocardial infarction

Em 16 pacientes que foram submetidos a estudo cineangiocardiografico durante a fase evolutiva do infarto agudo do miocardio (IAEM) foi realizada a recanalizacao mecanica (RMC), por cateter, da arteria coronaria comprometida no processo do IAM. A analise dos resultados mostrou que a RMC pode ser obtida em 8 (50%) dos pacientes, todos com oclusao total da arteria coronaria direita. A reperfusao subsequente do miocardio isquemico se acompanhou de melhora significativa na funcao do ventriculo esquerdo. Contudo, recidiva precoce da oclusao arterial foi observada em 5 (62,5%) dos pacientes, 3 deles submetidos a nova RMC. Excluidos os pacientes que foram submetidos a tratamento cirurgico, em apenas 3 (37,5%) casos se observou, a longo prazo, permeabilidade da arteria coronaria. Esses resultados sugeriram que a RMC, como procedimento isolado, e de relativa efetividade da manutencao de persistente reperfusao do miocardio

Uso da estreptoquinase no infarto agudo evolutivo do miocárdio / Use of streptokinase in acute evolving myocardial infarction

Dez pacientes do sexo masculino, com idade media de 55,8 anos, portadores de infarto agudo evolutivo do miocardio (IAEM), localizado na parede anterior em 6 e na inferior em 4, foram submetidos a estudo cineagiocardiografico. O tempo decorrido entre o inicio dos sintomas e o estudo hemodinamico foi de 5,14 h (1,30 a 12 h).Em 9, notou-se oclusao total da arteria comprometida e em 1, havia suboclusao. A infusao intracoronaria de estreptoquinase na dose de 2000 - 4000 unidades por minuto e durante um periodo de ate 60 minutos, produziu a desobstrucao arterial em 88,88% dos pacientes com oclusao total. Apos a reperfusao do miocardio, notou-se desaparecimento da dor precordial, diminuicao do supradesenvolvimento do segmento ST e aumento significativo da fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (de 0,53 +/- 0,11 para 0,60 +/- 0,13 p < 0,05). A infusao intracoronaria da estreptoquinase parece ser metodo seguro e eficiente na obtencao da desobstrucao arterial e consequente reperfusao do miocardio isquemico na grande maioria dos pacientes com IAEM